Parálisis cerebral

“Secuela de una agresión encefálica que se caracteriza por un trastorno persistente, pero no invariable del tono, de la postura y movimiento (primera infancia) y que no sólo es secundaria a esta lesión no evolutiva del encéfalo, sino debido, también a la influencia que dicha lesión ejerce en la maduración neurológica”.
En 1897, Freíd utilizó el término “Parálisis Cerebral”, al realizar investigaciones clínicas sobre la enfermedad, pero Phelps, en 1941 utilizó el término para referirse a niños que presentaban trastornos motrices de origen cerebral (carácter terapéutico).
Existen determinadas condiciones para caracterizar a una Parálisis Cerebral:
- Anatómicas: Lesión difusa o localizada del encéfalo.
- Etiológica: Durante el lapso de crecimiento y desarrollo del sistema nervioso.
- Semiológica: Trastorno en la función motora.
- Evolutiva: Que la lesión no sea progresiva.

Etiología

Lesiones Cerebrales durante el embarazo
Según su iniciación cronológica
El embrión reacciona con malformaciones, mientras que el feto lo hace según la localización de la
enfermedad , con lesiones de órgano
Causas
Gametopatías (1eras. Semanas embrionarias)
Embriopatías (hasta el tercer mes de vida uterina)
Fetopatías (desde el 3º mes hasta nacimiento)
TRANSTORNOS CIRCULATORIOS
Secuelas
Alteraciones morfológicas

1º Etapa de Embarazo
Déficit de Oxígeno
Inflamaciones en la sup. De implantación de la placenta.
L.C. entre hijos de mujeres que han tenido hemorragias durante el embarazo o amenaza de aborto, y que son prematuros
Radiación
Alteraciones en la permeabilidad vascular

2º Etapa de embarazo
Intoxicación materna
Eclampsia materna

INFECCIONES TRANSPLACENTARIAS (lúes, tuberculosis, toxoplasmosis, l.c. precoses, etc.)
TRANSTORNOS METABÓLICOS MATERNOS


Lesiones durante el parto

Clasificación
Fuentes de Hemorragias: Desgarros venosos, grandes senos (hemorragias subdurales)
Asfixia: En partos prolongados o déficit por debilidad de las contracciones uterinas o ritmos anormales de las mismas (contracturas prolongadas).
Obedecen a influencias mecánicas como hemorragias y destrucciones titulares por traumatismo intra-partum
Asfícticas- hipoxémicas


Lesión Cerebral en los primeros años
Lesión circulatoria:
Eclampsia ferinosa peligro para el
Convulsiones sin pausas parenquima cerebral
Escarlatina u otras infecciones embolias
Cerebrales
Infecciones: lesiones inflamatorias y encefalomielitis víricas
Trastornos metabólicos nutritivos
Traumatismo cerebral

Clasificación
La parálisis cerebral se ha dividido en cuatro categorías principales:
Espástica: En la parálisis cerebral espástica, los músculos están paralizados y rígidos; es la forma más frecuente, ya que supone el 70% de los casos. La hemiplejia, que afecta a ambas extremidades de un lado, y la diplejia, que afecta a las cuatro extremidades pero en mayor medida a las piernas, son manifestaciones frecuentes. Los niños con afectación leve pueden tener una limitación sólo en ciertas actividades, como la carrera. Otras características: Deficiencia intelectual, trastorno del lenguaje, deficiencias sensoperceptivas, visuales, táctiles y cinestécicas, desorganización de la actividad nerviosa superior, perturbaciones en la atención, memoria, juicio y razonamiento, epilepsia, trastornos oculares y componente pseudobulbar.
Atetósica: La parálisis atetósica representa el 20% del total de los pacientes con parálisis cerebral. Se caracteriza por movimientos lentos involuntarios de las extremidades o del tronco y la raíz de los miembros. Pueden aparecer también movimientos violentos semejantes a los que se observan en pacientes con corea. Estos dos tipos de movimientos se acentúan en situaciones de tensión emocional y pueden desaparecer durante el sueño
Atáxica: La parálisis cerebral atáxica es poco frecuente (el 10% de los casos), y se caracteriza por debilidad y alteraciones del equilibrio y de la coordinación. Lesión en el cerebelo. Otros síntomas: mudez por oligofrenia, lenguaje parcialmente integrado por apraxia, disartria con palabra temblorosa, lenta y voz normal, etc.
Formas mixtas. Las formas mixtas son frecuentes y combinan aspectos de las anteriores. También son posibles alteraciones de la visión, crisis convulsivas y retraso mental.

Tratamiento

El principal objetivo en el tratamiento de la parálisis cerebral es conseguir que los pacientes alcancen el máximo grado de independencia dentro de las limitaciones impuestas por su minusvalía motora y por el resto de alteraciones que presentan. En general, no se puede establecer el grado de afectación hasta que el niño tiene aproximadamente dos años. La medicación puede mejorar ciertos aspectos de la enfermedad: los anticonvulsivantes por ejemplo son útiles para controlar las crisis epilépticas. La terapia física y ocupacional, las muletas u otros aparatos ortopédicos, la cirugía ortopédica, o la reeducación del lenguaje son herramientas terapéuticas que pueden ser necesarias en las distintas fases de la enfermedad. Con los cuidados y el tratamiento adecuados, muchos pacientes de parálisis cerebral pueden tener una calidad de vida parecida a la del resto de la población.

Delincuencia Juvenil

Juventud ¿Divino tesoro?

Los jóvenes actualmente retrasan su incorporación al mercado laboral, alargan su periodo formativo y abandonan tardíamente el domicilio paterno y por tanto, la independencia personal (elemento central del paso a convertirse en adultos) es muy tardía. Actualmente hay una extendida tendencia a alargar, casi de forma indefinida, el periodo de la juventud. Así muchos chicos y chicas con más de 30 y 35 años todavía son considerados jóvenes, especialmente si aún no han formado una familia independiente. Esta extensión del concepto no es útil para comprender la realidad de fenómenos tales como la violencia juvenil. Conviene delimitar el significado de "joven" para entender la importancia de ciertos factores relevantes en la violencia juvenil.
Según, R. Löeber, “La conducta violenta de los jóvenes agrupa un amplio abanico de conductas de distinto tipo como por ejemplo, los robos, la violencia y el vandalismo, la piromanía, las mentiras, el absentismo escolar, las huidas de casa, y diversos tipos de agresión contra el entorno, las personas, los animales, etc., que suelen presentarse asociadas.
Los modelos sociales, a veces presentados en la misma familia, constituyen así mismo otra importante fuente de la delincuencia juvenil. No hay que olvidar lo susceptible que es el joven a la imitación y a la influencia que está puede ejercer como método de afirmación personal, capaz de superar al propio modelo.
Aunque es difícil conocer el porcentaje exacto de jóvenes con problemas de conducta antisocial, su prevalencia, de forma general, se sitúa entre un 4 y un 10%, siendo mucho mayor para determinadas conductas antisociales. La conducta antisocial se presenta a edades muy tempranas, tiende a la estabilidad a través del tiempo -desde la infancia hasta la adolescencia y la adultez-, y continúa a través de generaciones (Löeber, 1982).

Aspectos psicológicos

Comprender la violencia juvenil, como cualquier otro fenómeno social, requiere una combinación de "disección analítica" de los factores que la provocan y "una interpretación global" de los factores que, tratados individualmente han demostrado empíricamente, tener un papel destacado en la génesis, mantenimiento y causalidad
inmediata del acto violento. Así si analizamos un homicidio cometido por un adolescente es ridículo pensar que la "causa" (la única, real y verdadera causa) es, por ejemplo el visionado sistemático de series de televisión violentas, una reacción de celos, el haber sido maltratado por los padres o un deseo "de ser conocido públicamente" (razones como estas aparecen con frecuencia en los medios de comunicación). La realidad es mucho más compleja y en estos casos suelen encontrarse más de una causa: individual, de crianza, socio-ambiental, etc que han actuado a lo largo del tiempo, simultáneamente y de forma interactiva. Pensar en el efecto que, sobre un pre-adolescente, afectado en la infancia por un trastorno de déficit atencional con hiperactividad y sin apenas supervisión paterna, puede tener la práctica habitual de video-juegos de contenido violento. Ninguna de estas razones, por sí sola es un buen preeditor de comportamientos violentos juveniles, sin embargo su combinación, mediada por la duración temporal de la misma, si que la tiene. Todos los razonamientos, los procedentes de la investigación actual y el propio sentido común, indican que la presencia de un solo factor de riesgo en un individuo nunca es la única razón de futuros comportamientos violentos ni antisociales. La combinación múltiple de las características individuales y situacionales es la que contribuye a la génesis y desarrollo de las conductas antisociales y violentas.
Los estudios sugieren que esta confluencia, de ciertos factores de "riesgo" y de los factores protectores tienen la justificación última de la violencia.
Existen numerosos factores que pueden contribuir e influir en el amplio y variado rango de conductas que se definen, como hemos visto, bajo el epígrafe de "violencia juvenil". Es importante considerar todos estos factores y sus múltiples relaciones para desarrollar una comprensión completa de la naturaleza del problema. Entre estos factores aparecen los llamados factores de riesgo (que anteceden, determinan, condicionan, etc...) para el desarrollo de comportamiento violentos. Estos factores de riesgo se dividen en factores estáticos (edad, sexo, etc...) y dinámicos (necesidades, estados patológicos,....). Así mismo es relevante conocer los llamados factores de resistencia que potencialmente "protegen" a los jóvenes contra los efectos que facilitan o producen comportamientos violentos.
Los factores de riesgo se definen como variables contrastadas que influencian, de modo objetivo y causal, la conducta, aquí la violencia. Son circunstancias del sujeto y de la situación las que se relacionan con una mayor probabilidad de cometer un hecho violento (falta, delito, comportamiento amoral,...).
Dos expertos en este campo de investigación criminológica, los psicólogos canadienses Andrews y Bonta (1995) describen los factores de riesgo de los comportamientos delictivos. Identifican los factores principales:
1.- Actitudes antisociales/pro-violentas, valores, creencias y estados emocionales alterados en sintonía con comportamientos violentos.
2.- Agrupaciones pro-criminales y delictivas (bandas, gangs,...).
3.- Factores de personalidad (temperamento) que facilitan la aparición de comportamientos violentos (psicopatía, TDAH, mala socialización, impulsividad,..).
4.- Historia de comportamientos antisociales individuales: variedad de delitos y faltas, numero e intensidad de conductas violentas,.....
5.- Factores familiares: criminalidad familiar, falta de cuidados y atención, baja estructuración familiar, abandono y malos tratos, etc...
6.- Bajos (nulos) niveles educativos, desempleo, falta de recursos económicos,...
7.- Clase social, etnia o grupo racial (emigrantes, barrios-dormitorio, etc...).
8.- "Malestar" o "estrés" personal producido por razones variadas: anomia, ansiedad, depresión, adicción a tóxicos, etc.... características cercanas a lo que entendemos por enfermedad mental,... y, por último,
9.- Factores de naturaleza biológica-neuropsicológica: alteraciones hormonales, lesiones cerebrales, intoxicaciones, etc....
Los factores que contribuyen a la violencia juvenil abarcan todos los niveles del modelo ecológico: el personal, el familiar/escolar, el social y el político-económico puesto que en todos estos niveles hay elementos que condicionan la aparición de la violencia juvenil. El comportamiento violento o delictivo antes de los 13 años es un factor individual significativo, así como la impulsividad, las actitudes o las creencias agresivas y los malos resultados escolares. El hecho de haber sufrido castigos físicos severos o presenciado actos de violencia en el hogar, la falta de supervisión y vigilancia por parte de los padres y la asociación con compañeros delincuentes son otros factores importantes. En los niveles comunitario y social, algunos datos parecen indicar que la exposición a la violencia en los medios de comunicación incrementa a corto plazo las agresiones, aunque no son concluyentes en cuanto a la influencia de los medios de comunicación en las formas más graves de violencia (como las agresiones u homicidios), ni en su repercusión a largo plazo. Las investigaciones sobre otros factores comunitarios y sociales demuestran que los jóvenes que viven en barrios y comunidades con altas tasas de delincuencia y pobreza corren mayor riesgo de verse involucrados en actos violentos. Además, las tasas de violencia juvenil aumentan en tiempos de conflicto armado y represión, y cuando el conjunto de la sociedad atraviesa por un periodo de cambio social y político. También son elevadas en los países en los que las políticas de protección social son débiles, hay grandes desigualdades en los ingresos e impera una cultura de la violencia.

El ambiente familiar

En la sociedad moderna el estatuto particular del padre se ha desvalorizado; el padre se ha convertido en una “entidad”, tanto por haber sido desbordado por los problemas económicos y por su estatuto profesional, cuanto por ser condescendiente e, incluso a veces, dar la espalda a los pequeños problemas que le plantean los hijos. Las relaciones entre los hijos y la madre pueden ser perturbadas bien por un absentismo impuesto por las circunstancias económicas (la madre trabaja fuera de casa, bien porque por tradición no se forme a los niños, o bien porque desde la más tierna infancia no reciban muestras de afecto. Lo que parece importar más es el aspecto inseguro de la madre: la madre que carece en sí misma de seguridad por carecer de apoyo suficiente del resto de la familia.
Gibbens recuerda que se dice a menudo que las separaciones y los divorcios, traen como consecuencia no tanto la clara repulsa o la frustración, sino más bien una atención – quizá suficiente-, pero dada al niño sin calor por uno solo de los padres; en estos casos, la aportación esta desprovista de estímulo o de autoridad eficaces. Los tipos de separaciones familiares son tan diversos y su influencia es tan diferente para cada edad que es imposible generalizar. Continuando con Gibbens, aborda el problema tan controvertido de la influencia del trabajo de la madre en el exterior, admite que es inofensivo para el niño cuando el trabajo se inserta en un horario bien organizado; por el contrario, emprendido de manera impulsiva e incontrolada, puede acarrear un gran sentimiento de inseguridad y de abandono. De otro lado, la mayor independencia de las mujeres puede dar a los padres débiles, cuya moral ha sido sostenida hasta entonces por los esquemas culturales de la superioridad del varón, un sentimiento de desvalorización y contribuir así a un estado crítico o a un aminoramiento del sentido de responsabilidad paterna.
A. M. Johnson describe dos categorías de delincuentes: el delincuente individual y el delincuente sociológico. Si este último caso es de una etiología compleja, que puede estar en relación con un abandono o falta de educación válida, con ejemplos de contagio antisocial, etc., el caso del delincuente individual sería fácilmente comprensible si se hiciera referencia a la inmadurez psíquica de los padres. Se trataría, en el caso de estos niños, de un conflicto intrapsíquico con falta de formación del Súper Yo y en particular de algunos de sus aspectos –social y moral- poco desarrollados en sus mismo padres.

El entorno

La banda de adolescentes sirve a la vez como lazo social para jóvenes desarrollados y como agente canalizador de su agresividad hacia los adultos. A semejanza del mundo animal, en la banda juvenil se da la seguridad de un territorio. La obsesión de la seguridad se garantiza por la integridad en el territorio y la lealtad respecto al grupo, que a menudo se convierte en temeridad.
Los menores de 13 a 17 años dirigen la mayoría de sus actos delictivos contra la propiedad; en la adolescencia final por el contrario, los mismos afectan con más frecuencia a las personas. En el medio rural los actos son, en su mayoría, individuales, en cambio en el medio urbano suelen realizarse en grupo, respaldos por el apoyo mutuo que encuentran los jóvenes en la banda.
La banda de adolescente sirve a la vez como lazo social para jóvenes desarrollado y como agente canalizador de su agresividad hacia los adultos. A semejanza del mundo animal, de la banda juvenil se da la seguridad de un territorio. La obsesión de la seguridad se garantiza por la integridad en el territorio y la lealtad, respecto al grupo que a menudo se convierte en temeridad.
La influencia del medio en el desarrollo de la delincuencia juvenil es también muy importante, los niños colocados en un medio muy pobre o que viven en condiciones difíciles están fuertemente tentados de descifrar su existencia por el robo o por la búsqueda de consolaciones dudosas. Estas son una de las razones del enorme número de condenas por delincuencia juvenil durante la guerra, las privaciones, los cambios del medio social, la inquietud y el medio han ejercido una influencia disolvente y han dado un golpe a la vida moral, de la cual todavía no se ha repuesto en los ambientes donde hay malas viviendas, donde reina la promiscuidad y la miseria, es donde se encuentran la mayor proporción de delincuentes juveniles.


Consideraciones generales sobre la génesis de la delincuencia juvenil

Factores constitucionales y somáticos

La tesis defendida por C. Lombroso del criminal nato tiene un tipo psicosomático específico, es puesta actualmente en duda por la mayoría de autores; lo que no quiere decir que la hipótesis de que los factores constitucionales o hereditarios ejercen sobre el carácter una influencia tal que predispone al individuo a la delincuencia sea del todo insostenible (L. Bovet). Este problema cobra de nuevo vigencia a partir del momento que se le va dando importancia a las posibles relaciones entre el triple cromosómico XYY y una cierta disposición a la delincuencia. Sin embargo, resulta fundamental citar G. Heuyer, quien considera que no se puede aceptar la fatalidad de la constitución: “La tendencia al acto no implica fatalmente la acción” (Dupré), pero favorece el tránsito al acto según las circunstancias.
La influencia de las teorías afecta, en definitiva, a un reducido o irrelevante número, de individuos, y en ningún caso sirve para explicar las complejas causas que conducen a ciertos jóvenes a la delincuencia.
Aunque sea cierto que el niño nace con unas características genéticas muy concretas que determinan su grado de agresividad, introversión, actividad, etc. lo cierto es que los estímulos maternos y la interacción que crean son muy importantes para la posterior relación del niño con el medio en que se desenvuelve.

En este grupo podemos incluir los casos en los que él Yo, es puesto fuera de acción por perturbaciones teóricas u orgánicas o trastornos funcionales de los centros nerviosos.
1. Perturbaciones Tóxicas: Crímenes cometidos bajo la influencia del alcohol o de drogas.
2. Perturbaciones Orgánicas:
a.) Delincuencia mental y retardo, si la falta de capacidad intelectual es favor motivante del comportamiento delictuoso.
b.) Tumores cerebrales, parálisis general progresiva, traumatismo cerebral, etc.
c.) Encefalitis, si se adquiere antes de la pubertad.

Las causas orgánicas se hallan inscritas en la anatomía del delincuente desde su nacimiento. La herencia no siempre es decisiva, pero ejerce constantemente una influencia más o menos favorable, confirmada por los muchos ejemplos ofrecidos por la misma familia. También se le atribuye culpabilidad a las alteraciones física ó perturbaciones afectivas o de personalidad. Sin embargo, parece más oportuno tener en cuenta el conjunto de los diversos factores que afectan a la conducta del delincuente, y poner de relieve la inter-relación de todas las fuerzas y condiciones, internas y externas, que intervienen en su desarrollo.



Las personalidades delictivas
S. Glueck y B. Glueck estiman que no se pueden aprehender completamente la delincuencia juvenil desde el ángulo puramente somático, sociocultural o psicoanalítico; es preciso apreciar la dinámica recíproca de estos diversos factores; sus diferentes modalidades de conjunto se aprecian tan a menudo en la génesis y desarrollo de la delincuencia y tan raramente en los no delincuentes que es lógico que estos autores concluyan diciendo que la influencia de estos factores es preponderante. He aquí, como, según ellos, los delincuentes en tanto que grupo se distinguen de los no delincuentes:
· Somáticamente, son individuos mesomorfos, de músculos atléticos.
· Por su temperamento, son activos, sin reposo, impulsivos, extravertidos, agresivos, etc.
· Por su actitud, son hostiles, desafiantes, rencorosos, imperativos, etc.
· Por su psicología, tienen tendencia a la expresión intelectual directa y concreta más que a la simbólica, son poco metódicos para abordar los problemas.
· Con relación al plano sociocultural, sus padres son generalmente incapaces de ser ejemplares y protectores o (según la teoría psicoanalítica) modelos de emulación en la edificación de un Súper Yo lógico, equilibrado y socialmente normal en el momento de la formación de su carácter.
Hewitt y Jenkins describen algunos tipos de comportamientos cuya asociación es bastante característica:
· Comportamiento social agresivo (crueldad, riñas, desafíos).
· Comportamiento delictivo “socializado” (robo en grupo, vagabundeo).
· Comportamiento de inhibición (timidez, apatía, irritabilidad).
Además, subrayan tres tipos de medios que pueden tener influencia:
· Situación de rechazo paterno.
· Situación de carencia de educación y contacto con camaradas delincuentes.
· Medio represivo.
Piensan que cada tipo de comportamiento tiene una estrecha correlación con el medio familiar correspondiente.
Jenkins señala diversas categorías de delincuentes:
· Los delincuentes ocasionales cuya personalidad es esencialmente normal, no teniendo apenas necesidad de ser reeducados.
· La categoría de los pseudosocializados cuya socialización se ha hecho precisamente en el seno del grupo delincuente.
· El grupo de los que tienen perturbaciones de la personalidad, cuyo tipo de comportamiento delictivo está en cierto modo interiorizado.
· El grupo de los asociales, que es el más perturbado, comprende los casos más difíciles de tratar y los que corren el riesgo de convertirse en adultos asociales y psicópatas perversos.
Friedlander clasifica los delincuentes juveniles en tres grupos a su vez subdividibles:
1. Individuos de estructura caracterológica antisocial, es decir:
· Carácter meramente antisocial; la delincuencia sólo se manifiesta a partir del período de latencia. Después de la pubertad la delincuencia llega a ser habitual salvo tratamiento apropiado. Se incluyen “jóvenes agresivos”.
· Carácter menos antisocial pero con gran contribución del ambiente o de descalabros afectivos.
· Carácter Ligeramente antisocial con conflicto neurótico que da lugar, a veces, a un síntoma que ya no es neurótico sino de delincuencia: cleptómanos, pirómanos y ciertos perversos sexuales.
· Carácter bastante antisocial acompañado de una perturbación neurótica que impelan al sujeto a llevar una vida cotidiana fantasmética.
2- Individuos afectados por perturbaciones orgánicas consecutivas o bien perturbaciones tóxicas o similares.
3- Sujetos víctimas de perturbaciones orgánicas del Y. El Yo es incapaz de distingue la realidad de la ilusión y no puede controlar las pulsiones intelectuales. La delincuencia va acompañada de otros trastornos de tipo psicótico. El Yo es tan débil y desintegrado que resulta alterado por el contacto con la realidad, con tendencia a repetir actos a despecho de las experiencias vividas.
Lippman toma en cuenta la organización de la personalidad (organización pulsional, organización del Yo y organización del Súper Yo), de comportamiento más o menos socializado, y el componente orgánico o psicogénico de la patógena del trastorno:
· Niño disocial, “verdadero delincuente”, toma por norma de comportamiento el placer con poco sentido de culpabilidad, y su Yo, bastante fuerte para relaciones interpersonales, le permite conducir su delincuencia con lógica, ser eficaz en su comportamiento disocial y ser leal para con su grupo.
· Delincuente neurótico cuya delincuencia puede ser impulsiva o compulsiva; a causa de un Súper Yo fuerte junto a sentimientos de ansiedad y de culpabilidad, la agresión no es clara sino inhibida y frenada. En el análisis de su personalidad se observa una necesidad inconsciente y profunda de ser castigado.
· El niño cuyo comportamiento disocial procede de una desinhibición por razón de enfermedades orgánicas del sistema nervioso o de una psicosis.
· Los delincuentes psicopáticos que se caracterizan por una delincuencia impulsiva con poca inhibición y control y pocos sentimientos de culpabilidad, en respuesta a un Yo muy débil.


Alternativas sociales

El ataque a la delincuencia juvenil pasa por soluciones o alternativas sociales. No bastan, y la experiencia las confirma como claramente insuficientes, soluciones individuales que reclutan o castiguen al delincuente juvenil. Este medio de defensa frente al delincuente por parte de la sociedad provoca la continua reincidencia, convirtiendo al muchacho en una autentica máquina de delinquir.
Las alternativas sociales pasan por una labor sobre el entorno del delincuente y una tarea positiva y eficaz de reinserción social.
Se debe realizar una labor preventiva que posibilite un mayor acceso a la cultura y al deporte en los suburbios urbanos y que a la vez sea capaz de la pobreza cultural del delincuente.